血液・造血器疾患による障害
| 認定基準 | ||
| 令別 | 障害等級 | 障害の状態 |
| 国民年金法施行令 | １級 | 身体の機能の障害又は長期にわたる安静を必要とする症状が前各号と同程度以上と認められる状態であって、日常生活の用を弁ずることを不能ならしめる程度のもの |
| ２級 | 身体の機能の障害又は長期にわたる安静を必要とする病状が前各号と同程度以上と認められる状態であって、日常生活が著しい制限を受けるか、又は日常生活に著しい制限を加えることを必要とする程度のもの | |
| 厚生年金保険法施行令 | ３級 | 身体の機能に、労働が制限を受けるか、又は労備に制限を加えることを必要とする程度の障害を有するもの |
- 認定要領
- 血液・造血器疾患は、医学研究の進歩によって、診断、治療法が特に著しく変化しつつある。
したがって、血液・造血器疾患の分類は、研究者の見解によって多少異なる分類法がなされている。 - 血液・造血器疾患の主要症状としては、顔面蒼白、易疲労感、動悸、息切れ、頭痛、めまい、知覚異常、出血傾向、骨痛、関節痛等の自覚症状、発熱、黄疸、心雑音、舌の異常、感染、出血斑、リンパ節腫大、血栓等の他覚所見がある。
- 検査成績としては、血液一般検査、血液生化学検査、免疫学的検査、鉄代謝検査、骨髄穿刺、血液ガス分析、超音波検査、リンパ節生検、骨髄生検、凝同系検査、染色体分析、遺伝子分析、骨シンチグラム等がある。
- 血液一般検査での検査項目及び異常値の一部を示すと次のとおりである。
検査項目 単位 異常値 軽度 中等度 高度 以上～未満 以上～未満 - 末梢血液 ヘモグロビン濃度 g/dl 9～10 7～9 7未満 赤血球数 万/μｌ 300～350 200～300 200未満 白血球数 個/μｌ 2,000～4,000 1,000～2,000 1,000未満 顆粒球数 個/μｌ 1,000～2,000 500～1,000 500未満 リンパ球数 個/μl 600～1000 300～600 300未満 血小板数 万/μｌ 5～10 2～5 2未満 骨髄 有核細胞 万/μｌ 5～10 2～5 2未満 巨核球数 /μｌ 30～50 15～30 15未満 リンパ球 ％ 20～40 40～60 60以上 出血時間
（Duke法）分 6～8 8～10 10以上 ＡＰＴＴ
（基準値）秒 基準値の1.5倍～2倍 基準値の2倍～3倍 基準値の3倍以上 - 個別の各疾患に用いる検査法は、それぞれ異なっており、さらに、前記(４)に示した検査項目の他にも免疫学的検査を中心にした様々な特殊検査があり、診断、治療法は日々進歩している。
さらに、血液・造血器疾患の病態は、各疾患による差異に加え、個人差も大きく現れ、病態も様々である。
したがって、検査成績のみをもって障害の程度を認定することなく、認定時の具体的な日常生活状況等を把握して、総合的に認定する。 - 血液・造血器疾患による障害の程度を一般状態区分表で示すと次のとおりである。
区分 一般状態 ア 無症状で社会活動ができ、制限を受けることなく、発病前と同等にふるまえるもの イ 軽度の症状があり、肉体労働は制限を受けるが、歩行、軽労働や座業はできるもの 例えば、軽い家事、事務など ウ 歩行や身のまわりのことはできるが、時に少し介助が必要なこともあり、軽労働はできないが、日中の５０％以上は起居しているもの エ 身のまわりのある程度のことはできるが、しばしば介助が必要で、日中の５０％以上は就床しており､，自力では屋外への外出等がほぽ不可能となったもの オ 身のまわりのこともできず、常に介助を必要とし、終日就床を強いられ、活動の範囲がおおむねベッド周辺に限られるもの - 各等級に相当すると認められるものを一部例示すると次のとおりである。
ア．難治性貧血群（再生不良性貧血、溶血性貧血等） 等級 障害の状態 １級 Ａ表Ⅰ欄に掲げるうち、いずれか１つ以上の所見があり、かつ、Ｂ表Ⅰ欄に掲げる１から４までのうち、３つ以上に該当するもの（ただし、溶血性貧血の場合は、Ａ表Ⅰ欄に掲げるうち、いずれか１つ以上の所見があり、Ｂ表Ⅰ欄の１に該当するもの）で、かつ、一般状態区分表のオに該当するもの ２級 Ａ表Ⅱ欄に掲げるうち、いずれか１つ以上の所見があり、かつ、Ｂ表Ⅱ欄に掲げる１から４までのうち、３つ以上に該当するもの（ただし、溶血性貧血の場合は、Ａ表Ⅱ欄に掲げるうち、いずれか１つ以上の所見があり、Ｂ表Ⅱ欄の１に該当するもの）で、かつ、一般状態区分表のエ又はウに該当するもの ３級 Ａ表Ⅲ欄に掲げるうち、いずれか１つ以上の所見があり、かつ、Ｂ表Ⅲ欄に掲げる１から４までのうち、３つ以上に該当するもの（ただし、溶血性貧血の場合は、Ａ表Ⅲ欄に掲げるうち、いずれか１つ以上の所見があり、Ｂ表Ⅲ欄の１に該当するもの）で、かつ、一般状態区分表のウ又はイに該当するもの Ａ表 区分 臨床所見 １級 １．治療により貧血改善はやや認められるが、なお高度の貧血、出血傾向、易感染症を示すもの ２．輸血をひんぱんに必要とするもの ２級 １．治療により貧血改善はやや認められるが、なお中度の貧血、出血傾向、易感染症を示すもの ２．輸血を時々必要とするもの ３級 １．治療により貧血改善は少し認められるが、なお軽度の貧血、出血傾向、易感染症を示すもの ２．輸血を必要に応じて行うもの Ｂ表 区分 臨床所見 Ⅰ １．末梢血液中の赤血球像で、次のいずれかに該当するもの
- ヘモグロビン濃度が７．０g/dl未満のもの
- 赤血球数が２００万／μl未満のもの
２．末梢血液中の白血球像で、次のいずれかに該当するもの
- 白血球数が１，０００/μl未満のもの
- 顆粒球数が５００/μl未満のもの
３．末梢血液中の血小板数が２万／μl未満のもの ４．骨髄像で、次のいずれかに該当するもの
- 有核細胞が２万／μl未満のもの
- 巨核球数が１５/μl未満のもの
- リンパ球が６０％以上のもの
- 赤芽球が５％未満のもの
Ⅱ １．末梢血液中の赤血球像で、次のいずれかに該当するもの
- ヘモグロビン濃度が７．０g/dl以上９．０g/dl未満のもの
- 赤血球数が２００万／μl以上３００万/μl未満のもの
２．末梢血液中の白血球像で、次のいずれかに該当するもの
- 白血球敷が１，０００/μl以上２，０００/μl未満のもの
- 顆粒球数が５００/μl以上１，０００/μl未満のもの
３．末梢血液中の血小板数が２万／μl以上５万/μl未満のもの ４．骨髄像で、次のいずれかに該当するもの
- 有核細胞が２万/μl以上５万/μl未満のもの
- 巨核球数が１５/μl以上３０/μl未満のもの
- リンパ球が４０％以上６０％未満のもの
- 赤芽球が５％以上１０％未満のもの
Ⅲ １．末梢血液中の赤血球像で、次のいずれかに該当するもの
- ヘモグロビン濃度が９．０g/dl以上１０．０/dl未満のもの
- 赤血球数が３００万/μl以上３５０万／μl未満のもの
２．末梢血液中の白血球像で、次のいずれかに該当するもの
- 白血球数が２，０００/μl以上４，０００/μl未満のもの
- 顆粒球数が１，０００/μl以上２，０００/μl未満のもの
３．末梢血液中の血小板数が５万/μl以上１０万/μl未満のもの ４．骨髄像で、次のいずれかに該当するもの
- 有核細胞が５万／μl以上１０万／μl未満のもの
- 巨核球数が３０/μl以上５０/μl未満のもの
- リンパ球が２０％以上４０％未満のもの
- 赤芽球が１０％以上１５％未満のもの
イ．出血傾向群（血小板減少性紫斑病、凝固因子欠乏症等） 等級 障害の状態 １級 Ａ表Ⅰ欄に掲げるうち、いずれか１つ以上の所見があり、Ｂ表Ⅰ欄に掲げるうち、いずれか１つ以上の所見があるもので、かつ、一般状態区分表のオに該当するもの ２級 Ａ表Ⅱ欄に掲げるうち、いずれか１つ以上の所見があり、Ｂ表Ⅱ欄に掲げるうち、いずれか１つ以上の所見があるもので、かつ、一般状態区分表のエ又はウに該当するもの ３級 Ａ表Ⅲ欄に掲げるうち、いずれか１つ以上の所見があり、Ｂ表Ⅲ欄に掲げるうち、いずれか１つ以上の所見があるもので、かつ、一般状態区分表のウ又はイに該当するもの Ａ表 区分 臨床所見 １級 １．高度の出血傾向又は関節症状のあるもの ２．凝固因子製剤をひんぱんに輸注しているもの ２級 １．中度の出血傾向又は関節症状のあるもの ２．凝固因子製剤を時々輸注しているもの ３級 １．軽度の出血傾向又は関節症状のあるもの ２．凝固因子製剤を必要に応じ輸注しているもの Ｂ表 区分 臨床所見 Ⅰ １．出血時間（デューク法）が１０分以上のもの ２．ＡＰＴＴが基準値の３倍以上のもの ３．血小板数が２万／μｌ未満のもの Ⅱ １．出血時間（デューク法）が８分以上１０分未満のもの ２．ＡＰＴＴが基準値の２倍以上３倍未満のもの ３．血小板数が２万／μｌ以上５万／μｌ未満のもの Ⅲ １．出血時間（デューク法）が６分以上８分未満のもの ２．ＡＰＴＴが基準値の１．５倍以上２倍未満のもの ３．血小板数が５万／μｌ以上１０万／μｌ未満のもの ウ．造血器腫瘍群（白血病、悪性リンパ種、多発性骨髄腫等） 等級 障害の状態 １級 Ａ表Ⅰ欄に掲げるうち、いずれか１つ以上の所見があり、Ｂ表Ⅰ欄に掲げるうち、いずれか１つ以上の所見があるもので、かつ、一般状態区分表のオに該当するもの ２級 Ａ表Ⅱ欄に掲げるうち、いずれか１つ以上の所見があり、Ｂ表Ⅱ欄に掲げるうち、いずれか１つ以上の所見があるもので、かつ、一般状態区分表のエ又はウに該当するもの ３級 Ａ表Ⅲ欄に掲げる所見があり、Ｂ表Ⅲ欄に掲げる所見があるもので、かつ、一般状態区分表のウ又はイに該当するもの Ａ表 区分 臨床所見 １級 １．発熱、骨・関節痛、るい痩、貧血、出血傾向、リンパ節腫脹、易感染症、肝脾腫等の著しいもの ２．輸血をひんぱんに必要とするもの ３．急性転化の症状を示すもの ２級 １．発熱、骨・関節痛、るい痩、貧血、出血傾向、リンパ節腫脹、易感染症、肝脾腫等のあるもの ２．輸血を時々必要とするもの ３．容易に治療に反応せず、増悪をきたしやすいもの ３級 １．治療に反応するが、肝脾腫を示しやすいもの Ｂ表 区分 臨床所見 Ⅰ １．病的細胞が出現しているもの ２．末梢血液中の赤血球数が２００万／μｌ未満のもの ３．末梢血液中の血小板数が２万／μｌ未満のもの ４．末梢血液中の正常顆粒球数が５００/μｌ未満のもの ５．末梢血液中の正常リンパ球数が３００/μｌ未満のもの ６．Ｃ反応性タンパク（ＣＲＰ）の陽性のもの ７．乳酸脱水酵素（ＬＤＨ）の上昇を示すもの Ⅱ １．白血球数が正常化し難いもの ２．末梢血液中の赤血球数が２００万／μｌ以上３００万/μｌ未満のもの ３．末梢血液中の血小板数が２万／μｌ以上５万／μｌ未満のもの ４．末梢血液中の正常類粒球数が５００/μｌ以上１，０００/μｌ来演のもの ５．末梢血液中の正常リンパ球数が３００/μｌ以上６００/μｌ未満のもの Ⅲ １．白血球が増加しているもの - 検査成績は、その性質上変動しやすいものであるので、血液・造血器疾患による障害の程度の判定に当たっては、最も適切に病状をあらわしていると思われる検査成績に基づいて行うものとする。
- 急性転化では、その発症の頻度、寛解に至るまでの経過を参考にして認定する。
- 血液・造血器疾患は、一般検査、特殊検査の検査成績等を参考とし、認定時の具体的な日常生活状況等を把握して、総合的に認定する。